Hilfsgesuch

Alle Angaben werden vertraulich behandelt!

Angaben zur Person:

Name Mutter

Name Vater

Vorname Mutter

Vorname Vater

Beruf Mutter

Beruf Vater

Zivilstand Mutter

Zivilstand Vater

Heimatort/Nationalität Mutter

Heimatort/Nationalität Vater

Strasse + Nr

Ort

PLZ

Telefon

E-Mail

Kinder:

Kind 1

Kind 2

Kind 3

Kind 4

Kind 5

Kind 6

Kind 7

Kind 8

Bankverbindung:

Bank, Adresse, PLZ, Ort

Kontonummer/IBAN

Beschreibung der Lebenssituation und der Schwierigkeiten des Gesuchstellers/der Gesuchstellerin:

Budget

Einkommen:

Monatslohn: Monatlich

Monatslohn: Jährlich

13. Monatslohn: Monatlich

13. Monatslohn: Jährlich

Zweitverdienereinkommen: Monatlich

Zweitverdienereinkommen: Jährlich

Alimente: Monatlich

Alimente: Jährlich

Versicherungsleistungen: Monatlich

Versicherungsleistungen: Jährlich

AHV/IV/Renten: Monatlich

AHV/IV/Renten: Jährlich

Weitere Einnahmen: Monatlich

Weitere Einnahmen: Jährlich

TOTAL Monatlich

TOTAL Jährlich

Verpflichtungen und Ausgaben:

Miete inkl. NK: Monatlich

Miete inkl. NK: Jährlich

Lebenskosten inkl. "non-food": Monatlich

Lebenskosten inkl. "non-food": Jährlich

Krankenkasse: Monatlich

Krankenkasse: Jährlich

Versicherungen: Monatlich

Versicherungen: Jährlich

Telefon und Internet: Monatlich

Telefon und Internet: Jährlich

Alimente: Monatlich

Alimente: Jährlich

Steuern: Monatlich

Steuern: Jährlich

Kinderbetreuung: Monatlich

Kinderbetreuung: Jährlich

TOTAL Monatlich

TOTAL Jährlich

Vermögen

Barvermögen:

Immobilien:

Weitere:

TOTAL

Schulden:

Hypotheken:

Darlehen:

Weitere:

TOTAL

Anmerkungen:

Zur Beurteilung Ihres Gesuches laden Sie bitte folgende Dokumente hoch:

- eine Kopie der aktuellen Steuer- Veranlagung
- eine Kopie der Lohnabrechnungen.
- Falls Sie Sozialhilfe beziehen, legen Sie eine Kopie der aktuellen Abrechnung bei.

Ohne diese Unterlagen kann keine Beurteilung vorgenommen werden. Das Ausfüllen des Gesuches ist noch keine Zusage über einen Beitrag.

Ich beantrage:

Eine einmalige finanzielle Hilfe Eine mehrmalige finanzielle Hilfe

Im Umfang von CHF:

für folgenden Zweck:

Ich bestätige, das Gesuch wahrheitsgetreu ausgefüllt zu haben. Falsche Angaben haben den sofortigen Stopp der Unterstützung oder eine Rückzahlung zur Folge.